Saúde mental, arte e reabilitação psicossocial: problematização da produção acadêmica brasileira (2008-2018) / Mental health, art and psychosocial rehabilitation: problematizing brazilian academic production (2008-2018)

Neste artigo problematizamos ações de reabilitação psicossocial realizadas a partir da interface entre arte e saúde mental entre 2008 a 2018 e publicadas em Teses, Dissertações e Artigos publicados no Brasil. A partir da metodologia construtivo-interpretativa, analisamos 78 materiais adquiridos mediante consulta à Biblioteca Virtual em Saúde, ao Portal de Periódicos Capes e à Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações. Identificamos uma pluralidade de ações envolvendo diversas linguagens artísticas, compostas por diferentes atores sociais e em parceria com instituições e movimentos sociais. As potencialidades destas experiências revelam benefícios que extrapolam os limites terapêuticos e vislumbram o fortalecimento do protagonismo dos sujeitos, promovendo tecnologias transformadoras relacionadas ao cuidado, ao trabalho e à organização social. Estes benefícios também afetam os serviços de saúde mental e seus trabalhadores, bem como geram transformações no imaginário social referente à loucura. Entretanto, observamos algumas fragilidades relacionadas, especialmente, à lógica terapêutica e institucionalizada de algumas ações analisadas. Este processo compreende o fato de que por um lado, a reabilitação psicossocial geralmente é confundida como uma aplicação periférica dentro dos serviços de saúde mental e, por outro lado, a arte é limitada a uma mera aplicação ocupacional nesses mesmos serviços. Essas fragilidades acabam por dificultar o protagonismo dos usuários dos serviços de saúde mental.(AU)

In this papper, we discuss psychosocial rehabilitation actions carried out from the interface between art and mental health between 2008 and 2018 and published in Theses, Dissertations and Articles published in Brazil. Based on the constructive-interpretative methodology, we analyzed 78 materials acquired by consulting the Virtual Health Library, the Capes Journal Portal and the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations. We identified a plurality of actions involving different artistic languages, composed by different social actors and in partnership with institutions and social movements. The potential of these experiences reveal benefits that go beyond therapeutic limits and envision the strengthening of the subjects' protagonism, promoting transforming technologies related to care, work and social organization. These benefits also affect mental health services and their workers, as well as generate transformations in the social imagination regarding madness. However, we observed some weaknesses related, especially, to the therapeutic and institutionalized logic of some analyzed actions. This process comprises the fact that, on the one hand, psychosocial rehabilitation is often confused as a peripheral application within mental health services and, on the other hand, art is limited to a mere occupational application in these same services. These weaknesses end up hindering the role of users of mental health services.(AU)

Maternidade e uso de substâncias psicoativas: narrativas de mulheres atendidas em serviços de reabilitação psicossocial / Maternity and use of psychoactive substances: narratives of women attended in psychosocial rehabilitation services / Maternidad y consumo de sustancias psicoactivas: narrativas de mujeres asistidas en servicios de rehabilitación psicossocial

Objetivo: Descrever a percepção de mulheres no período gravídico puerperal sobre o uso de substâncias psicoativas (SPA). Métodos: Trata-se de um estudo exploratório, de abordagem qualitativa, realizado com oito mulheres presentes em serviços de reabilitação psicossocial. A amostragem foi definida por saturação. Os dados foram coletados através de entrevistas semiestruturadas no período de setembro a outubro de 2019 e submetidos a Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: Após a análise dos dados, emergiram as seguintes categorias temáticas: Conhecimento da motivação inicial para o uso de substâncias psicoativas e manutenção antes, durante e após a gestação; Uso de substâncias psicoativas durante a gestação e/ou puerpério: a percepção sobre seus riscos; Pensamentos das mulheres usuárias de substâncias psicoativas durante a gestação; e, O sentimento de maternidade e o uso de substâncias psicoativas, que revelam as vivências e percepções das mulheres sobre o uso das substâncias psicoativas durante todo o ciclo gravídico-puerperal. Conclusão: O uso das substâncias psicoativas relacionados aos sentimentos de maternidade são considerados negativos, uma vez que a dependência leva à anulação do ser mãe no contexto familiar e social. (AU)

Objective: To describe the perception of women in the puerperal gravitational period about the use of psychoactive substances. Methods: This is an exploratory, qualitative approach study conducted with eight women in psychosocial rehabilitation services. The sampling was defined by saturation. Data were collected through semi-structured interviews from September to October 2019 and submitted to Bardin Content Analysis. Results: After analyzing the data, the following thematic categories emerged: Knowledge of the initial motivation for the use of psychoactive substances and maintenance before, during and after pregnancy; Use of psychoactive substances during pregnancy and/or puerperium: the perception of its risks; Thoughts of women who use psychoactive substances during pregnancy and The feeling of motherhood and the use of psychoactive substances, which reveal the experiences and perceptions of women about the use of psychoactive substances throughout the pregnancy puerperal cycle. Conclusion: The use of psychoactive substances related to maternity feelings are considered negative, since dependence leads to the annulment of being a mother in the family and social context. (AU)

Objetivo: Describir la percepción de las mujeres en el puerperio sobre el uso de sustancias psicoactivas. Métodos: Se trata de un estudio exploratorio, con abordaje cualitativo, realizado con ocho mujeres presentes en los servicios de rehabilitación psicosocial. El muestreo se definió por saturación. Los datos se recopilaron a través de entrevistas semiestructuradas de septiembre a octubre de 2019 y se enviaron al análisis de contenido de Bardin. Resultados: Después del análisis de los datos, surgieron las siguientes categorías temáticas: Conocimiento de la motivación inicial para el uso de sustancias psicoactivas y mantenimiento antes, durante y después del embarazo; Consumo de sustancias psicoactivas durante el embarazo y/o puerperio: la percepción de sus riesgos; Pensamientos de mujeres usuarias de sustancias psicoactivas durante el embarazo y El sentimiento de maternidad y el uso de sustancias psicoactivas, que revelan las vivencias y percepciones de las mujeres sobre el uso de sustancias psicoactivas a lo largo del ciclo embarazopuerperio. Conclusion: El uso de sustancias psicoactivas relacionado con los sentimientos de maternidad se considera negativo, ya que la dependencia conduce a la cancelación de ser madre en el contexto familiar y social. (AU)

Reabilitação Psicossocial: o Relato de um Caso na Amazônia / Mental Psychosocial Rehabilitation: a Case Report in Amazon Region

Objetivo: relatar o acompanhamento de reabilitação psicossocial de um usuário da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) de um município da região Amazônica, em função de seu Projeto Terapêutico Singular (PTS). Método: utilizamos o relato de experiência como método de trabalho para narrar o acompanhamento e a intervenção em relação ao caso estudado. Resultados: os resultados demonstraram que pela articulação e implementação de projeto de reabilitação, por meio da integração entre profissionais da RAPS e família, foi possível diminuir o número de internações psiquiátricas, promover a autonomia, favorecer o exercício da cidadania, garantir a defesa dos direitos sociais e humanos ao paciente em estudo. Dessa forma, as etapas necessárias para realizar um projeto de reabilitação, à luz do caso estudado, foram registradas, apresentadas e discutidas no presente trabalho. Conclusão: a intervenção relatada mostrou ser viável, por meio de um projeto de reabilitação psicossocial - construído e articulado através do trabalho em equipe e integração da rede de saúde mental - promover o bem-estar, a funcionalidade e certo grau de autonomia ao paciente do estudo, proporcionando-lhe o exercício da cidadania e dignidade humana.

Reabilitação psicossocial: entre a segurança e ética da existência / Psychosocial rehabilitation: between security and the ethics of existence / Rehabilitación psicosocial: entre la seguridad y la ética de la existencia

O seguinte artigo tem como objetivo mapear as práticas e pensar nas possíveis resistências à captura da vida pelas políticas públicas de reabilitação psicossocial com usuários de álcool e outras drogas. Utilizando do metodológico da cartografia, acompanhei o cotidiano de um Centro de Atenção Psicossocial álcool e outras drogas do interior de Goiás, registrando a experiência em um diário de campo. Deparei-me com a toda a diversidade teórica e prática da reabilitação psicossocial, atravessadas pelos diagramas do proibicionismo e antiproibicionismo. Analisadas dentro de uma racionalidade neoliberal, como traz Foucault, as práticas de reabilitação psicossocial de usuários de álcool e outras drogas acompanham de perto os movimentos da população modulando condutas e o consumo de drogas. Porém, agenciada à política de redução de danos, também permite linhas de subjetivação, que possibilita a construção de modos singulares de existência, perpassadas pelo cuidado de si, e não inserido simplesmente em um código moral.

The following article aims to map the psychosocial rehabilitation practices with users of alcohol and other drugs and think of the possibles resistances to the capture of life by publics policies. Using the methodology of cartography, I followed the daily routine of a CAPS ad from the interior of Goiás, recording the experience in a field diary. I came across all the theoretical and practical diversity of psychosocial rehabilitation, traversed by the prohibitionist and anti-prohibitionist diagrams. Analyzed within a neoliberal rationality, as Foucault brings, the practices of psychosocial rehabilitation of users of alcohol and other drugs closely follow the movements of the population modulating behaviors and drug consumption. However, it is also linked to the policy of harm reduction. It also allows subjectivation, which enables the construction of singular modes of existence, pervaded by self-care, and not simply inserted in a moral code.

El siguiente artículo tiene como objetivo mapear las prácticas y pensar en posibles resistencias a la captura de la vida por parte de las políticas públicas de rehabilitación psicosocial con usuarios de alcohol y otras drogas. Utilizando el metodológico de la cartografía, acompañé el cotidiano de un CAPS ad del interior de Goiás, registrando la experiencia en un diario de campo. Me encontré con toda la diversidad teórica y práctica de la rehabilitación psicosocial, atravesadas por los diagramas del prohibicionismo y antiprohibicionismo. Analizadas dentro de una racionalidad neoliberal, como trae Foucault, las prácticas de rehabilitación psicosocial de usuarios de alcohol y otras drogas acompañan de cerca los movimientos de la población modulando conductas y el consumo de drogas. Sin embargo, agenciada a la política de reducción de daños, también permite líneas de subjetivación, que posibilitan la construcción de modos singulares de existencia, atravesadas por el cuidado de sí, y no insertado simplemente en un código moral.

Reabilitação psicossocial e inclusão social de pessoas com problemas decorrentes do uso de álcool e outras drogas: impasses e desafios / Psychosocial rehabilitation and social inclusion of people with issues resulting from alcohol and drug use: deadlocks and challenges / Rehabilitación psicosocial e inclusión social de personas con problemas provenientes del uso de alcohol y de otras drogas: callejones sin salida y desafíos

A reabilitação psicossocial e inclusão social, cujas definições estão relacionadas à possibilidade de circulação no território e participação em sociedade, constituem-se em desafios dos profissionais de serviços substitutivos aos hospitais psiquiátricos. Investigam-se as dificuldades que os profissionais encontram no desenvolvimento e implantação das estratégias de reabilitação e inclusão em tais serviços. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e Outras Drogas (Caps-AD), exploradas via análise de conteúdo do tipo temática. Os principais impasses relatados foram os estigmas sociais atribuídos aos usuários de drogas, a escassez de atividades de trabalho e geração de renda, o distanciamento da família durante o tratamento e o financiamento insuficiente para ações estratégicas. Trata-se de fenômenos complexos e que precisam de atenção do poder público, por criarem barreiras às estratégias de reabilitação e inclusão social.

Psychosocial rehabilitation and social inclusion, which are related to the possibility of free circulation and participation in society, are challenges faced by professionals of alternative services to psychiatric hospitals. The difficulties faced by professionals in the development and implementation of rehabilitation and inclusion strategies in these services were investigated. Semistructured interviews were conducted with professionals from a Psychosocial Care Center - Alcohol and Drugs (Caps-AD, Centros de Atenção Psicossocial - Álcool e Drogas) and studied using a thematic content analysis. The main deadlocks were: social stigma, shortage of work and income generation activities, family distance during the treatment, and insufficient funding for strategic actions. These are complex phenomena that require government attention, since they build barriers to rehabilitation strategies and social inclusion.

La rehabilitación psicosocial y la inclusión social, cuyas definiciones se relacionan con la posibilidad de circulación en el territorio y participación en la sociedad, constituyen desafíos para los profesionales de servicios substitutivos a los hospitales psiquiátricos. Se investigan las dificultades que los profesionales encuentran en el desarrollo y en la implantación de las estrategias de rehabilitación e inclusión en tales servicios. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con profesionales de un Centro de Atención Psicosocial - Alcohol y otras drogas (Caps-AD), analizadas vía análisis de contenido del tipo temático. Los principales callejones sin salida relatados fueron los estigmas sociales atribuidos a los usuarios de drogas, la escasez de actividades de trabajo y generación de renta, el distanciamiento de la familia durante el tratamiento y la financiación insuficiente para acciones estratégicas. Se trata de fenómenos complejos y que precisan atención del poder público por crear barreras a las estrategias de rehabilitación e inclusión social.

Escala de avaliação da qualidade do ensino de enfermagem em saúde mental e psiquiátrica: validação de conteúdo / Quality assessment scale of mental and psychiatric health nursing education: content validation

Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de Enfermagem (DCN/ENF) consideram que as escolas devem reconhecer as formas de organização social, transformações e expressões. Concomitantemente, a Reforma Psiquiátrica (RP) brasileira busca substituir o modelo centralizado na assistência no hospital. Embora o paradigma psicossocial seja o norteador das políticas públicas de saúde mental no Brasil, o histórico da hegemonia do modelo hospitalocêntrico, em relação ao psicossocial, sugere que ensino ainda seja pautado no modelo asilar. Pergunta de pesquisa: Uma escala de avaliação de qualidade padronizada poderá identificar se o ensino de Saúde Mental e Psiquiatria nos cursos de graduação em Enfermagem brasileiros está pautado na reabilitação psicossocial; se atende aos dispostos da lei 10.216/2001 e das DCN/ENF/2001; e se ajuda nas reformulações necessárias ao n.o processo de ensinar Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiatria na perspectiva da RP? Objetivo Geral: Construir e validar o conteúdo de uma escala que avalie o ensino de Saúde Mental e Psiquiatria nos cursos de graduação em Enfermagem brasileiros, na perspectiva da reabilitação psicossocial, dos dispostos da Lei n.o 10.216/2001 e das DCN/ENF. Objetivos Específicos: Caracterização as IES brasileiras; realizar um censo dos cursos de graduação em Enfermagem em IES brasileiras; identificar e caracterizar as disciplinas de Saúde Mental e Psiquiatria dos cursos de Enfermagem de escolas brasileiras; identificar as dimensões necessárias para o ensino desta disciplina nos cursos de graduação em Enfermagem, na Lei n.o 10.216, no capítulo A reabilitação como cidadania do livro Libertando Identidades, de Benedetto Saraceno (2001), no texto das DCN/ENF/2001 e nas opiniões de professores de disciplinas de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiatria de cursos de graduação em Enfermagem; elaborar itens de uma escala contendo as dimensões necessárias para o ensino de Saúde Mental e Psiquiatria nos cursos de graduação em Enfermagem; validar o conteúdo da escala; realizar teste-piloto da escala com professores de disciplinas de Saúde Mental e Psiquiatria de cursos de Enfermagem brasileiros. Materiais e Métodos: Estudo de abordagem quantitativa e psicométrica (quando se construiu e validou o conteúdo da escala de avaliação de qualidade do ensino de Saúde Mental e Psiquiatria de cursos de graduação em Enfermagem - E-Mental). Resultados e Discussões: A maioria das IES e dos cursos de Enfermagem brasileiros são privados. A variação em relação à quantidade de disciplinas de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiatria foi alta por não haver uma legislação específica para a padronização das disciplinas. A escala E-Mental apresentou evidências de validade de sua estrutura interna pelo conteúdo. Considerações Finais: Para que o ensino seja coerente com as políticas de saúde mental e que os cursos formem profissionais aptos para atuarem de acordo com as demandas do sistema público de saúde, é necessário que pesquisas se dediquem à temática.

Introduction: The National Curriculum Guidelines for Nursing Courses (DCN / ENF) consider that schools should recognize forms of social organization, transformations, and expressions. Concomitantly, the Brazilian Psychiatric Reform (PR) seeks to replace the centralized model of in-hospital care. Although the psychosocial paradigm is the guiding principle of public mental health policies in Brazil, the history of hospital- centered hegemony regarding the psychosocial model suggests that teaching is still based on the asylum model. Research question: A standardized quality assessment scale will identify whether the Mental Health and Psychiatry teaching in Brazilian Nursing undergraduate courses is based on psychosocial rehabilitation and meets the provisions of Law no 10.216/2001 and DCN/ENF/2001, and to help in necessary reformulations to the process of teaching Nursing in mental and psychiatric health from the PR perspective? General Objective: To construct and to validate the content of a scale that evaluates the teaching of Mental Health and Psychiatry in Brazilian Nursing undergraduate courses from the perspective of psychosocial rehabilitation, according to the provisions of Law no 10.216/2001 and DCN/ENF/2001. Specific Objectives: Brazilian HEIs characterization; to conduct a census of undergraduate nursing courses in Brazilian HEIs; to identify and characterize the disciplines of Mental Health and Psychiatry in Nursing courses of Brazilian schools; to identify the necessary dimensions for the teaching of this subject, based on Law no 10.216/2001, in the chapter The rehabilitation as citizenship from the book Libertando Identidades, by Benedetto Saraceno (2001), the DCN/ENF/2001 text and teachers opinions of Nursing disciplines in Mental and Psychiatric Health of undergraduate Nursing courses; to elaborate items of a scale containing the necessary dimensions for the teaching of Mental Health and Psychiatry in undergraduate Nursing courses; to validate the content of the scale; to conduct a pilot-scale test with Mental Health and Psychiatry teachers from Brazilian Nursing courses. Materials and Methods: To study the quantitative and psychometric approaches (when the content of the quality assessment scale of the teaching of Mental Health and Psychiatry of undergraduate Nursing - E-Mental) was constructed and validated. Results and Discussion: Most Brazilian HEIs and Nursing courses are private. The variation in disciplines in Mental and Psychiatric Health Nursing was high because there is no specific legislation for discipline standardization. The E-Mental scale showed evidence of its internal structure validity by content. Final Considerations: For the teaching to be coherent with the mental health policies and the courses train fit professionals to work by following the public health system demands, it is necessary to research this theme properly.

Escala de avaliação das ações de reabilitação psicossocial para cidadania (ERPC) realizadas em CAPS / Quality assessment scale of mental and psychiatric health actions for citizenship (ERPC) performed in CAPS

No Brasil a partir da década de 90, realça-se a proposta de assistência centrada na reabilitação, autonomia e melhora da qualidade de vida das pessoas com doença mental junto à sociedade. Em 2001, a Lei Federal 10.2016 consolidou o movimento da reforma psiquiátrica ao redirecionar a assistência em saúde mental, tornando-se um marco legal da reforma psiquiátrica brasileira. Dentre estes serviços de saúde, destacam-se os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Eles são os dispositivos estratégicos da Política brasileira de saúde mental e constituem o núcleo organizador da rede assistencial em Saúde Mental. Estes dispositivos têm como objetivo oferecer atendimento às pessoas com transtorno mental severo e persistente, residentes em sua área de abrangência, por meio de acompanhamento clínico, e da reinserção social dos usuários pelo acesso ao lazer, trabalho, exercício da cidadania e fortalecimento dos laços familiares e comunitários. No contexto assistencial, o enfoque se desloca da exclusão, centrando-se na reabilitação psicossocial. Os serviços como os CAPS passam a ser representativos da Reabilitação Psicossocial quando possibilitam ao sujeito oportunidade de enfrentar os afazeres da vida cotidiana, através da integração às atividades do projeto terapêutico, com o intuito de estimular a autonomia, resgatar sua cidadania e inseri-lo à sociedade. Eles são os dispositivos estratégicos da Política Brasileira de Saúde Mental e constituem o núcleo organizador da rede assistencial em Saúde Mental. Na década de 90, no Brasil, buscou-se avaliar os serviços substitutivos de saúde mental com o intuito de assegurar a melhor assistência aos usuários destes serviços e para assegurar que o que foi proposto na lei estava sendo cumprido. As primeiras avaliações se restringiam à estrutura do serviço e após, às práticas terapêuticas, à sobrecarga de trabalho dos profissionais de saúde mental, à satisfação dos usuários e familiares, e em outro momento passaram a avaliar a qualidade de vida dos usuários e seus direitos propostos pela Reabilitação Psicossocial. É neste momento que este trabalho se insere, com o intuito de avaliar o processo de Reabilitação Psicossocial com enfoque na cidadania desenvolvido com pessoas com transtorno mental em CAPS. O intuito desta pesquisa foi construir uma escala que avalie as ações de Reabilitação Psicossocial para cidadania com pessoas com transtornos mentais usuários de Centros de Atenção Psicossocial. Trata-se de estudo psicométrico, no qual a meta é alcançar um instrumento preciso e utilizável, e que possa ser empregado por outros pesquisadores, tratando da elaboração, validação do instrumento em sua construção. Os estudos metodológicos visam à investigação de métodos para coleta e organização dos dados, tais como: desenvolvimento, validação e avaliação de ferramentas e métodos de pesquisa, o que favorece a condução de investigações com rigor acentuado. A realização deste estudo se deu em três etapas: Revisão integrativa de literatura e Conceito de Reabilitação Psicossocial de Saraceno e, Realização de Grupos Focais com a Associação Vida em Ação (AVA), na busca de desvelar elementos importantes para a construção de uma escala, que avaliem ações que promovam a cidadania de pessoas com transtornos mentais usuários de Centros de Atenção Psicossocial; Elaboração de uma escala de avaliação de ações, a partir da revisão integrativa de literatura, da realização dos Grupos Focais e do Conceito de Reabilitação Psicossocial de Saraceno contendo dimensões e itens que considerem o construto do qual parte este estudo e; Verificação da Validade de conteúdo da Reabilitação Psicossocial para cidadania com pessoas com transtornos mentais usuários de Centros de Atenção Psicossocial. Foi desenvolvida uma escala de 113 itens e avaliada pelo comitê de juízes que sugeriu alterações na escrita de 7 itens e o pesquisador acatou as sugestões.

In Brazil since the 1990s, the proposal of assistance focused on rehabilitation, autonomy and improvement of the quality of life of people with mental illness in society is highlighted. In 2001, Federal Law 10.2016 consolidated the psychiatric reform movement by redirecting mental health care, becoming a legal framework for Brazilian psychiatric reform. Among these health services, the Centers of Psychosocial Attention (CAPS) stand out. They are the strategic devices of the Brazilian Mental Health Policy and constitute the organizing nucleus of the Mental Health care network. These devices have the objective of offering assistance to people with severe and persistent mental disorder, residents in their area of coverage, through clinical follow-up, and social reinsertion of users through access to leisure, work, exercise of citizenship and strengthening of family and community ties. In the welfare context, the focus shifts from exclusion to psychosocial rehabilitation. Services such as CAPS become representative of Psychosocial Rehabilitation when they allow the subject the opportunity to face the tasks of daily life, through the integration to the activities of the therapeutic project, in order to stimulate autonomy, rescue his citizenship and insert him into society. They are the strategic devices of the Brazilian Mental Health Policy and constitute the organizing nucleus of the Mental Health assistance network. In the 90's, in Brazil, it was sought to evaluate the substitute mental health services in order to ensure the best assistance to the users of these services and to ensure that what was proposed in the law was being fulfilled. The first evaluations were restricted to the structure of the service and after, to the therapeutic practices, to the work overload of mental health professionals, to the satisfaction of the users and their families, and at another time they started to evaluate the quality of life of the users and their rights proposed by Psychosocial Rehabilitation. It is at this moment that this work is inserted, with the purpose of evaluating the process of Psychosocial Rehabilitation with a focus on citizenship developed with people with mental disorders in CAPS. The purpose of this research was to build a scale that evaluates the actions of Psychosocial Rehabilitation for citizenship with people with mental disorders who use Psychosocial Attention Centers. It is a psychometric study, in which the goal is to achieve a precise and usable instrument that can be used by other researchers, dealing with the elaboration, validation of the instrument in its construction. Methodological studies aim at investigating methods for data collection and organization, such as: development, validation and evaluation of research tools and methods, which favors the conduction of investigations with marked rigor. This study was carried out in three stages: Integrative literature review and Concept of Psychosocial Rehabilitation of Saraceno and, Conducting Focus Groups with the Association Life in Action (AVA), in order to unveil important elements for the construction of a scale, which evaluate actions that promote the citizenship of people with mental disorders users of Psychosocial Attention Centers; Elaboration of a scale for the evaluation of actions, based on the integrative review of literature, the realization of Focus Groups and the Concept of Psychosocial Rehabilitation of Saracen containing dimensions and items that consider the construction of which this study starts; Verification of the Validity of the content of Psychosocial Rehabilitation for citizenship with people with mental disorders who are users of Psychosocial Attention Centers. A scale of 113 items was developed and evaluated by the committee of judges who suggested changes in the writing of 7 (6.2%) items and the researcher accepted the suggestions. The process of building the ERPC was extensive and resulted in a scale with a Content Validity Coefficient (CVC) above the average required. Regarding CVC - Practical Relevance and CVC - Theoretical Relevance the items were with very good grades and CVC - Language Clarity was the only one that was evaluated by the judges and made changes according to their suggestions. The ERPC presented evidence of above average content validity.

Escala de avaliação da qualidade do ensino de enfermagem em saúde mental e psiquiátrica: validação de conteúdo / Quality assessment scale of mental and psychiatric health nursing education: content validation

Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de Enfermagem (DCN/ENF) consideram que as escolas devem reconhecer as formas de organização social, transformações e expressões. Concomitantemente, a Reforma Psiquiátrica (RP) brasileira busca substituir o modelo centralizado na assistência no hospital. Embora o paradigma psicossocial seja o norteador das políticas públicas de saúde mental no Brasil, o histórico da hegemonia do modelo hospitalocêntrico, em relação ao psicossocial, sugere que ensino ainda seja pautado no modelo asilar. Pergunta de pesquisa: Uma escala de avaliação de qualidade padronizada poderá identificar se o ensino de Saúde Mental e Psiquiatria nos cursos de graduação em Enfermagem brasileiros está pautado na reabilitação psicossocial; se atende aos dispostos da lei 10.216/2001 e das DCN/ENF/2001; e se ajuda nas reformulações necessárias ao n.o processo de ensinar Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiatria na perspectiva da RP? Objetivo Geral: Construir e validar o conteúdo de uma escala que avalie o ensino de Saúde Mental e Psiquiatria nos cursos de graduação em Enfermagem brasileiros, na perspectiva da reabilitação psicossocial, dos dispostos da Lei n.o 10.216/2001 e das DCN/ENF. Objetivos Específicos: Caracterização as IES brasileiras; realizar um censo dos cursos de graduação em Enfermagem em IES brasileiras; identificar e caracterizar as disciplinas de Saúde Mental e Psiquiatria dos cursos de Enfermagem de escolas brasileiras; identificar as dimensões necessárias para o ensino desta disciplina nos cursos de graduação em Enfermagem, na Lei n.o 10.216, no capítulo A reabilitação como cidadania do livro Libertando Identidades, de Benedetto Saraceno (2001), no texto das DCN/ENF/2001 e nas opiniões de professores de disciplinas de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiatria de cursos de graduação em Enfermagem; elaborar itens de uma escala contendo as dimensões necessárias para o ensino de Saúde Mental e Psiquiatria nos cursos de graduação em Enfermagem; validar o conteúdo da escala; realizar teste-piloto da escala com professores de disciplinas de Saúde Mental e Psiquiatria de cursos de Enfermagem brasileiros. Materiais e Métodos: Estudo de abordagem quantitativa e psicométrica (quando se construiu e validou o conteúdo da escala de avaliação de qualidade do ensino de Saúde Mental e Psiquiatria de cursos de graduação em Enfermagem - E-Mental). Resultados e Discussões: A maioria das IES e dos cursos de Enfermagem brasileiros são privados. A variação em relação à quantidade de disciplinas de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiatria foi alta por não haver uma legislação específica para a padronização das disciplinas. A escala E-Mental apresentou evidências de validade de sua estrutura interna pelo conteúdo. Considerações Finais: Para que o ensino seja coerente com as políticas de saúde mental e que os cursos formem profissionais aptos para atuarem de acordo com as demandas do sistema público de saúde, é necessário que pesquisas se dediquem à temática.

Introduction: The National Curriculum Guidelines for Nursing Courses (DCN / ENF) consider that schools should recognize forms of social organization, transformations, and expressions. Concomitantly, the Brazilian Psychiatric Reform (PR) seeks to replace the centralized model of in-hospital care. Although the psychosocial paradigm is the guiding principle of public mental health policies in Brazil, the history of hospital- centered hegemony regarding the psychosocial model suggests that teaching is still based on the asylum model. Research question: A standardized quality assessment scale will identify whether the Mental Health and Psychiatry teaching in Brazilian Nursing undergraduate courses is based on psychosocial rehabilitation and meets the provisions of Law no 10.216/2001 and DCN/ENF/2001, and to help in necessary reformulations to the process of teaching Nursing in mental and psychiatric health from the PR perspective? General Objective: To construct and to validate the content of a scale that evaluates the teaching of Mental Health and Psychiatry in Brazilian Nursing undergraduate courses from the perspective of psychosocial rehabilitation, according to the provisions of Law no 10.216/2001 and DCN/ENF/2001. Specific Objectives: Brazilian HEIs characterization; to conduct a census of undergraduate nursing courses in Brazilian HEIs; to identify and characterize the disciplines of Mental Health and Psychiatry in Nursing courses of Brazilian schools; to identify the necessary dimensions for the teaching of this subject, based on Law no 10.216/2001, in the chapter The rehabilitation as citizenship from the book Libertando Identidades, by Benedetto Saraceno (2001), the DCN/ENF/2001 text and teachers opinions of Nursing disciplines in Mental and Psychiatric Health of undergraduate Nursing courses; to elaborate items of a scale containing the necessary dimensions for the teaching of Mental Health and Psychiatry in undergraduate Nursing courses; to validate the content of the scale; to conduct a pilot-scale test with Mental Health and Psychiatry teachers from Brazilian Nursing courses. Materials and Methods: To study the quantitative and psychometric approaches (when the content of the quality assessment scale of the teaching of Mental Health and Psychiatry of undergraduate Nursing - E-Mental) was constructed and validated. Results and Discussion: Most Brazilian HEIs and Nursing courses are private. The variation in disciplines in Mental and Psychiatric Health Nursing was high because there is no specific legislation for discipline standardization. The E-Mental scale showed evidence of its internal structure validity by content. Final Considerations: For the teaching to be coherent with the mental health policies and the courses train fit professionals to work by following the public health system demands, it is necessary to research this theme properly.

Escala de avaliação das ações de reabilitação psicossocial para cidadania (ERPC) realizadas em CAPS / Quality assessment scale of mental and psychiatric health actions for citizenship (ERPC) performed in CAPS

No Brasil a partir da década de 90, realça-se a proposta de assistência centrada na reabilitação, autonomia e melhora da qualidade de vida das pessoas com doença mental junto à sociedade. Em 2001, a Lei Federal 10.2016 consolidou o movimento da reforma psiquiátrica ao redirecionar a assistência em saúde mental, tornando-se um marco legal da reforma psiquiátrica brasileira. Dentre estes serviços de saúde, destacam-se os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Eles são os dispositivos estratégicos da Política brasileira de saúde mental e constituem o núcleo organizador da rede assistencial em Saúde Mental. Estes dispositivos têm como objetivo oferecer atendimento às pessoas com transtorno mental severo e persistente, residentes em sua área de abrangência, por meio de acompanhamento clínico, e da reinserção social dos usuários pelo acesso ao lazer, trabalho, exercício da cidadania e fortalecimento dos laços familiares e comunitários. No contexto assistencial, o enfoque se desloca da exclusão, centrando-se na reabilitação psicossocial. Os serviços como os CAPS passam a ser representativos da Reabilitação Psicossocial quando possibilitam ao sujeito oportunidade de enfrentar os afazeres da vida cotidiana, através da integração às atividades do projeto terapêutico, com o intuito de estimular a autonomia, resgatar sua cidadania e inseri-lo à sociedade. Eles são os dispositivos estratégicos da Política Brasileira de Saúde Mental e constituem o núcleo organizador da rede assistencial em Saúde Mental. Na década de 90, no Brasil, buscou-se avaliar os serviços substitutivos de saúde mental com o intuito de assegurar a melhor assistência aos usuários destes serviços e para assegurar que o que foi proposto na lei estava sendo cumprido. As primeiras avaliações se restringiam à estrutura do serviço e após, às práticas terapêuticas, à sobrecarga de trabalho dos profissionais de saúde mental, à satisfação dos usuários e familiares, e em outro momento passaram a avaliar a qualidade de vida dos usuários e seus direitos propostos pela Reabilitação Psicossocial. É neste momento que este trabalho se insere, com o intuito de avaliar o processo de Reabilitação Psicossocial com enfoque na cidadania desenvolvido com pessoas com transtorno mental em CAPS. O intuito desta pesquisa foi construir uma escala que avalie as ações de Reabilitação Psicossocial para cidadania com pessoas com transtornos mentais usuários de Centros de Atenção Psicossocial. Trata-se de estudo psicométrico, no qual a meta é alcançar um instrumento preciso e utilizável, e que possa ser empregado por outros pesquisadores, tratando da elaboração, validação do instrumento em sua construção. Os estudos metodológicos visam à investigação de métodos para coleta e organização dos dados, tais como: desenvolvimento, validação e avaliação de ferramentas e métodos de pesquisa, o que favorece a condução de investigações com rigor acentuado. A realização deste estudo se deu em três etapas: Revisão integrativa de literatura e Conceito de Reabilitação Psicossocial de Saraceno e, Realização de Grupos Focais com a Associação Vida em Ação (AVA), na busca de desvelar elementos importantes para a construção de uma escala, que avaliem ações que promovam a cidadania de pessoas com transtornos mentais usuários de Centros de Atenção Psicossocial; Elaboração de uma escala de avaliação de ações, a partir da revisão integrativa de literatura, da realização dos Grupos Focais e do Conceito de Reabilitação Psicossocial de Saraceno contendo dimensões e itens que considerem o construto do qual parte este estudo e; Verificação da Validade de conteúdo da Reabilitação Psicossocial para cidadania com pessoas com transtornos mentais usuários de Centros de Atenção Psicossocial. Foi desenvolvida uma escala de 113 itens e avaliada pelo comitê de juízes que sugeriu alterações na escrita de 7 itens e o pesquisador acatou as sugestões.

In Brazil since the 1990s, the proposal of assistance focused on rehabilitation, autonomy and improvement of the quality of life of people with mental illness in society is highlighted. In 2001, Federal Law 10.2016 consolidated the psychiatric reform movement by redirecting mental health care, becoming a legal framework for Brazilian psychiatric reform. Among these health services, the Centers of Psychosocial Attention (CAPS) stand out. They are the strategic devices of the Brazilian Mental Health Policy and constitute the organizing nucleus of the Mental Health care network. These devices have the objective of offering assistance to people with severe and persistent mental disorder, residents in their area of coverage, through clinical follow-up, and social reinsertion of users through access to leisure, work, exercise of citizenship and strengthening of family and community ties. In the welfare context, the focus shifts from exclusion to psychosocial rehabilitation. Services such as CAPS become representative of Psychosocial Rehabilitation when they allow the subject the opportunity to face the tasks of daily life, through the integration to the activities of the therapeutic project, in order to stimulate autonomy, rescue his citizenship and insert him into society. They are the strategic devices of the Brazilian Mental Health Policy and constitute the organizing nucleus of the Mental Health assistance network. In the 90's, in Brazil, it was sought to evaluate the substitute mental health services in order to ensure the best assistance to the users of these services and to ensure that what was proposed in the law was being fulfilled. The first evaluations were restricted to the structure of the service and after, to the therapeutic practices, to the work overload of mental health professionals, to the satisfaction of the users and their families, and at another time they started to evaluate the quality of life of the users and their rights proposed by Psychosocial Rehabilitation. It is at this moment that this work is inserted, with the purpose of evaluating the process of Psychosocial Rehabilitation with a focus on citizenship developed with people with mental disorders in CAPS. The purpose of this research was to build a scale that evaluates the actions of Psychosocial Rehabilitation for citizenship with people with mental disorders who use Psychosocial Attention Centers. It is a psychometric study, in which the goal is to achieve a precise and usable instrument that can be used by other researchers, dealing with the elaboration, validation of the instrument in its construction. Methodological studies aim at investigating methods for data collection and organization, such as: development, validation and evaluation of research tools and methods, which favors the conduction of investigations with marked rigor. This study was carried out in three stages: Integrative literature review and Concept of Psychosocial Rehabilitation of Saraceno and, Conducting Focus Groups with the Association Life in Action (AVA), in order to unveil important elements for the construction of a scale, which evaluate actions that promote the citizenship of people with mental disorders users of Psychosocial Attention Centers; Elaboration of a scale for the evaluation of actions, based on the integrative review of literature, the realization of Focus Groups and the Concept of Psychosocial Rehabilitation of Saracen containing dimensions and items that consider the construction of which this study starts; Verification of the Validity of the content of Psychosocial Rehabilitation for citizenship with people with mental disorders who are users of Psychosocial Attention Centers. A scale of 113 items was developed and evaluated by the committee of judges who suggested changes in the writing of 7 (6.2%) items and the researcher accepted the suggestions. The process of building the ERPC was extensive and resulted in a scale with a Content Validity Coefficient (CVC) above the average required. Regarding CVC - Practical Relevance and CVC - Theoretical Relevance the items were with very good grades and CVC - Language Clarity was the only one that was evaluated by the judges and made changes according to their suggestions. The ERPC presented evidence of above average content validity.

Reforma e contrarreforma psiquiátrica: análise de uma crise sociopolítica e sanitária a nível nacional e regional / Psychiatric reform and counter-reform: an analysis of a socio-political and sanitary crisis at national and regional level

Resumo Este artigo aborda as mudanças político-legais e assistenciais no âmbito das políticas públicas de saúde mental no Brasil, demonstrando seus efeitos de Contrarreforma Psiquiátrica. Com base em uma análise documental, foi possível explicitar as tensões geradas nesse processo, com suas repercussões sobre a Reforma Psiquiátrica Brasileira, enquanto processo complexo, especialmente sobre a Rede de Atenção Psicossocial. É discutido, como um caso paradoxal de Contra-Contrarreforma, o exemplo do estado da Bahia, pela sua recente proposta de fechamento dos hospitais psiquiátricos, na direção de uma anunciada intenção de desinstitucionalização das pessoas internadas, que não coincide com o momento da mudança de política de saúde mental brasileira. Conclui-se que o risco de aprofundamento da crise sanitária, social e econômica em todo o território nacional demanda o incremento de medidas de advocacy e mobilização, no sentido de evitar perdas de mecanismos de proteção social, o que também contempla a saúde mental, que simultaneamente se coloca como ameaça aos direitos humanos e à inclusão de pessoas em sofrimento psíquico, mas também como uma oportunidade de reimpulsionar uma reforma que estava em pleno devir.

Abstract This article addresses recent political, legal and welfare changes to mental health policies in Brazil, demonstrating their effects of Psychiatric Counter-Reform. Based on documentary analysis, we explain the tensions generated by this process, with its repercussions for the complex process of Brazilian Psychiatric Reform, particularly for the Psychosocial Healthcare Network. We discuss the paradoxical case of Counter-Counter-Reform, using the state of Bahia as an example because of its recent proposal to close psychiatric hospitals with the announced aim of deinstitutionalizing people who have been hospitalized, which does not coincide with this moment of change in Brazilian mental health policy. We conclude that the risk of the worsening of the sanitary, social and economic crisis in the country requires increased advocacy and mobilization measures, in order to prevent the loss of social protection mechanisms, which also include mental health. This crisis simultaneously poses a threat to human rights and to the inclusion of people in psychological distress, at the same time as it presents an opportunity to reinvigorate a reform that was at the peak of activity.

Clínica em movimento: a cidade como cenário do acompanhamento terapêutico / Moving Clinic: the city as the setting to therapeutic follow-up care

O artigo aborda a prática do acompanhamento terapêutico em sua dimensão clínica-política. Pretende-se desenvolver uma reflexão a respeito da potência de se tomar a cidade como matéria da clínica a partir da prática do acompanhamento terapêutico. Para tanto, faremos uma incursão pelo modo a partir do qual se desenvolveu, na modernidade, a constituição dos discursos e medidas adotados com vistas a abarcar a experiência da loucura sob o estigma de doença mental. Em seguida, apresentaremos o contexto de revisionismo crítico acerca dos alicerces do saber médico-psiquiátrico, a partir da segunda metade do século XX, com o questionamento dos critérios utilizados para designar, delimitar e caracterizar os sujeitos alçados à categoria de alienados. O embasamento teórico está centrado em autores tais como Michel Foucault, Robert Castel e Franco Basaglia. O investimento nos espaços públicos faz com que esta estratégia de intervenção seja um importante ator no processo de Reforma psiquiátrica brasileira.(AU)

This article focus the therapeutical follow-up care practice in its clinical-political dimension. It is intended to develop a reflexion about the power of taking the city as a matter of the clinic from the practice of therapeutic follow-up. To achieve that, we shall make an incursion through the method from wich it has been developed, in modern times, the constitution of discourses and measures adopted in order to comprehend the experience of insanity under the stigma of a mental desease. Next, we present the context of critical revisionism about the foundations of medical-psychiatric knowledge, from the second half of the twentieth century, with the questioning of the criteria used to designate, delimit and characterize the subjects raised to the category of alienated. The theoretical basis is found in authors such as Michel Foucault, Robert Castel and Franco Basaglia. Investing in public spaces makes this intervention strategy to be an important agent in the Brazilian psychiatric reform process.(AU)

O Programa de Volta para Casa na vida cotidiana dos seus beneficiários / De Volta para Casa Program (Back Home Program) in its beneficiaries' daily lives

Resumo Apresenta-se o percurso metodológico de uma pesquisa multiterritorial e multimétodos que avaliou os efeitos do Programa de Volta para Casa (PVC) no processo de reinserção social de pessoas egressas de longos períodos de internação psiquiátrica. O PVC, instituído pela Lei no 10.708/2003 para cumprir papel fundamental no redirecionamento da atenção em saúde mental no Brasil, consiste em um auxílio pecuniário que pretende facilitar o processo de desinstitucionalização e reinserção social dos seus beneficiários. Em cada município pesquisado foi implantado um Comitê de Acompanhamento da Pesquisa (CAP), composto por beneficiários, trabalhadores e representantes da comunidade local. Pesquisou-se a história do PVC por meio de análise documental e entrevistas com os principais atores responsáveis pela implantação do programa. Por meio da observação participante e da realização de entrevistas individuais e coletivas, buscou-se uma aproximação ao cotidiano dos beneficiários, visando construir narrativas sobre cada trajetória. Por fim, analisou-se avanços e desafios na construção de redes afetivas e apoio psicossocial. Conclui-se que o PVC promoveu efetivamente ganhos individuais importantes aos beneficiários, contribuindo com a inserção social no cotidiano das cidades, revelando-se como importante dispositivo no caminho de construção de cidadania e de aumento do poder contratual no contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira.

Abstract This article presents the methodological course of a multi-territorial and multi-method research, which evaluated the effects of the De Volta para Casa Program (PVC - Back Home Program) in the process of social reintegration of people who had long periods of psychiatric hospitalization. PVC was established by the Law No. 10,708/2003 to fulfill a fundamental role in redirecting mental health care in Brazil and consists of a financial aid that facilitates the process of deinstitutionalization and social reintegration of its beneficiaries. In each municipality, a Research Monitoring Committee (CAP) was implemented, composed of beneficiaries, workers and representatives of the local community. The history of PVC was obtained through documentary analysis and interviews with the main actors responsible for the implementation of the program. Through participant observation and individual and collective interviews, we sought an approach to the daily life of the beneficiaries, aiming at the elaboration of narratives about their life story. Finally, the progresses and challenges in the construction of affective networks and psychosocial support were analyzed. The conclusion is that PVC has effectively promoted important individual gains to the beneficiaries, contributing to their social insertion in the daily life of the cities. Moreover, it proves to be equally important in the path of building citizenship and increasing contractual power in the context of the Brazilian Psychiatric Reform.

Saúde mental, cultura e arte: discutindo a reinserção social de usuários da rede de atenção psicossocial / Mental health, culture and art: discussing the social reinsertion of users of the psychosocial care network

Este estudo objetivou investigar a reinserção social de usuários da Rede de Atenção Psicossocial (Raps) a partir da participação em iniciativas culturais e artísticas existentes numa capital do nordeste brasileiro. Trata-se de uma pesquisa qualitativa realizada em duas etapas: uma de caráter exploratório descritivo na qual, por meio de entrevistas semiestruturadas, mapeamos as formas de participação dos usuários em iniciativas culturais e artísticas; e uma segunda etapa etnográfica, na qual acompanhamos os usuários que afirmaram participar de atividades artístico-culturais nas iniciativas por eles citadas. Discutem-se os dados em eixos temáticos construídos coletivamente com profissionais e usuários da Raps, de modo a produzir um espaço coletivo de reflexão e ações de desinstitucionalização. Defende-se a criação de espaços de convivência e trabalho com iniciativas artísticas e expressivas, bem como qualificação da Raps de modo a incluir estratégias intersetoriais de reinserção social e de territorialização do cuidado nos projetos terapêuticos e institucionais.

This study aimed to investigate the social reinsertion of users of the Psychosocial Care Network (Raps) through their participation in cultural and artistic initiatives existing in a capital city of northeastern Brazil. It is a qualitative research carried out in two stages: a descriptive exploratory stage in which, through semi-structured interviews, we mapped the forms of participation of users in cultural and artistic initiatives; and a second ethnographic stage, in which we accompanied the users who have claimed to participate in artistic and cultural activities in the initiatives they have cited. Data are discussed in thematic axes constructed collectively with the staff and users of the Raps, in order to produce a collective space for deinstitutionalization actions and reflection. It is defended the creation of spaces of coexistence and working with artistic and expressive initiatives, as well as the qualification of the Raps in order to include intersectorial strategies to promote the social reinsertion of users and the territorialization of care in therapeutic and institutional projects

Estigma social e estigma internalizado: a voz das pessoas com transtorno mental e os enfrentamentos necessários / Social stigma and internalized stigma: the voice of persons with mental disorders and the confrontations required

Resumo O estigma internalizado ocorre quando o indivíduo tem consciência do estigma a ele atribuído, concordando e aplicando a si próprio os estereótipos negativos sobre sua doença. A internalização do estigma agrava os sintomas do transtorno mental, levando a isolamento, sentimentos de baixa autoestima, culpa e autorreprovação. Buscou-se produzir mais conhecimentos acerca dessa temática, a partir da visão das pessoas com transtorno mental que participam de ações visando construir coletivamente soluções no cuidado em saúde mental. Com o objetivo de analisar o processo de estigma e estigma internalizado, realizou-se pesquisa qualitativa, com entrevistas semiestruturadas. Os resultados revelaram que o estigma internalizado tem efeitos negativos no indivíduo, e que a família tem forte influência nesse processo.

Abstract Internalized stigma occurs when individuals become aware of the stigma assigned to them, agree, and apply these negative stereotypes about their illness to themselves. The internalization of stigma aggravates the symptoms of mental disorders, leading to isolation, feelings of low self-esteem, guilt, and self-condemnation. Our goal was to produce more knowledge on this topic from the point of view of people with mental disorders who participate in activities aimed at collectively building mental health care solutions. With the objective of analyzing the process of stigma and internalized stigma, we carried out qualitative research using semi-structured interviews. The results showed that internalized stigma has negative effects on individuals, and that the family has a strong influence on this process.

Practices and Therapeutic Strategies of the Psychosocial Care Centers Alcohol and Drugs / Práticas e Estratégias Terapêuticas dos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas / Prácticas y Estrategias Terapéuticas de los Centros de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas

Abstract Changes in drug policy have expanded community mental health services, such as the Psychosocial Care Centers Alcohol and Drugs and, consequently, the therapeutic practices and strategies of psychosocial care. This study aimed to describe the therapeutic practices and strategies of these services, based on documents and perceptions of practitioners, in the light of the psychosocial model. For this, a mixed method study was carried out in three services (two in the Federal District and one in São Paulo), data were collected in 48 government documents, 1,157 medical records, interviews with 23 practitioners, and in three focal groups that were treated using descriptive statistics and content analysis. 58 therapeutic practices and strategies were identified in government documents. In services, there is a predominance of individualized practices and few extramural activities, of social and intersectoral insertion, mainly due to problems of institutional infrastructure. The psychosocial care model has not been fully applied by the services due to several situational factors discussed in this study.

Resumo Mudanças na política sobre drogas ampliaram serviços comunitários de saúde mental, como os Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas e, consequentemente, as práticas e estratégias terapêuticas de atenção psicossocial. Este estudo teve por objetivo descrever as práticas e estratégias terapêuticas destes serviços, a partir de documentos e percepções dos profissionais, à luz do modelo psicossocial. Para isso, realizou-se pesquisa de método misto em três serviços (dois no Distrito Federal e um em São Paulo), levantando dados em 48 documentos governamentais, em 1.157 prontuários, em entrevistas com 23 profissionais e em três grupos focais, que foram tratados utilizando estatística descritiva e análise de conteúdo. Foram identificadas 58 práticas e estratégias terapêuticas nos documentos governamentais. Nos serviços, há o predomínio de práticas individualizadas e poucas atividades extramuros, de inserção social e intersetoriais, devido principalmente a problemas de infraestrutura institucional. O modelo psicossocial de cuidado não tem sido integralmente aplicado pelos serviços devido a diversos fatores situacionais discutidos neste trabalho.

Resumen Cambios en la política sobre drogas ampliaron servicios comunitarios de salud mental, como los Centros de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas y, consecuentemente, las prácticas y estrategias terapéuticas de atención psicosocial. Este estudio tuvo por objetivo describir las prácticas y estrategias terapéuticas de estos servicios, a partir de documentos y percepciones de los profesionales, a la luz del modelo psicosocial. Para ello, se realizó una investigación de método mixto en tres servicios (dos en el Distrito Federal y uno en São Paulo), levantando datos en 48 documentos gubernamentales, en 1.157 prontuarios, en entrevistas con 23 profesionales y en tres grupos focales, que fueron tratados utilizando estadística descriptiva y análisis de contenido. Se identificaron 58 prácticas y estrategias terapéuticas en los documentos gubernamentales. En los servicios, hay el predominio de prácticas individualizadas y pocas actividades extramuros, de inserción social e intersectoriales, debido principalmente a problemas de infraestructura institucional. El modelo psicosocial de cuidado no ha sido íntegramente aplicado por los servicios debido a diversos factores situacionales discutidos en este trabajo.

A reforma psiquiátrica no SUS e a luta por uma sociedade sem manicômios / Psychiatric reform in the SUS and the struggle for a society without asylums

Resumo O artigo realiza um percurso histórico e epistemológico da construção das políticas públicas de saúde mental e atenção psicossocial a partir do SUS. Para tanto, propõe uma abordagem que identifica as ações e as estratégias relacionadas ao aspecto da participação social na construção das políticas, um dos princípios fundantes do SUS, e procurando demarcar a importância desta na trajetória específica do processo de reforma psiquiátrica no Brasil. Posteriormente, destaca também a originalidade e a importância da atuação que teve como meio e como fim a cultura, no sentido de não restringir a reforma psiquiátrica a uma transformação limitada aos serviços e à saúde em sentido estrito, ressaltando o princípio da construção de um novo lugar social para a loucura. Por fim, faz um acompanhamento histórico da promulgação das políticas de saúde mental, identificando as iniciativas mais importantes e seus impactos na transformação do modelo assistencial e encerra com o questionamento sobre a reorientação conservadora que no momento se impõe.

Abstract T This article presents a historical and epistemological study of the construction of public policies about mental health and psychosocial care in Brazil´s Unified Health System, the SUS. To that end, it proposes an approach that identifies actions and strategies related to social participation in the construction of policies, one of the founding principles of SUS, seeking to delineate its importance in the specific trajectory of the psychiatric reform process. Subsequently, it highlights the originality and importance of actions that used culture as a means and as an end, in the sense of not restricting psychiatric reform to a transformation limited to public services or health in the strict sense of the term, emphasizing the principle of construction of a new locus in society for madness. Finally, it provides a historical follow-up of the promulgation of mental health policies in Brazil, identifying the most important initiatives and their impacts on the transformation of the care model, and concludes by questioning the conservative restructuring that is currently taking place.

A visão dos profissionais sobre reabilitação psicossocial no contexto do cuidado ao usuário de álcool e outras drogas

A partir de discussões desenvolvidas em Saúde Pública a respeito da questão do uso de drogas, começaram a surgir propostas para enfrentamento da questão das drogas no país que utilizassem dispositivos de Saúde para atender de forma holística e humanizada as pessoas que fazem uso prejudicial de drogas. A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é um exemplo dessa necessidade a fim de articular serviços para garantir a integralidade, equidade e universalidade propostas pelo SUS. A RAPS traz como um dos paradigmas de cuidado a Reabilitação Psicossocial que possui objetivo de transposição do sujeito de condição de "doente mental" para a condição de cidadão. Os Centros de Atenção Psicossociais (CAPS) são serviços que atuam fortemente dentro da RAPS com ações de Reabilitação Psicossocial. Existem CAPS Álcool e Drogas (CAPS AD), criados para atender exclusivamente esta população pela complexidade que representam o uso de drogas e a dependência química. Assim, este estudo objetivou: conhecer de que forma os profissionais de um CAPS AD entendem e viabilizam a Reabilitação Psicossocial voltada ao usuário de álcool e outras drogas, além de verificar quais práticas de Reabilitação Psicossocial são adotadas pelos profissionais, identificar quais os efeitos e resultados da Reabilitação Psicossocial são observados e investigar quais desafios da Reabilitação Psicossocial são referidos por esses profissionais. Esta é uma pesquisa qualitativa, de caráter descritivo, transversal. Participaram seis profissionais da equipe multiprofissional. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e as respostas das participantes foram audiogravadas e posteriormente transcritas na íntegra. A análise dos dados foi feita através do método de Bardin, de análise de conteúdo e os resultados foram agrupados em quatro categorias: 1) Definições sobre Reabilitação Psicossocial; 2) Articulação entre serviços de saúde e com outros dispositivos da rede; 3) O trabalho como estratégia de Reabilitação Psicossocial; 4) Morar/habitar e as trocas/redes sociais. Na primeira categoria surgiram termos como "aumento da autonomia do usuário" e "reinserção na sociedade", condizentes com a construção da cidadania dos sujeitos em processo de reabilitação. Uma unanimidade entre as participantes foi elencar as atividades grupais no CAPS como ferramentas a favor da Reabilitação Psicossocial. A segunda categoria evidenciou as dificuldades enfrentadas pelos profissionais em articular ações com outros serviços e as possibilidades de articulação com projetos e movimentos sociais. A terceira categoria mostrou que ainda existem poucas iniciativas relacionadas a inclusão social pelo trabalho, cooperativas de usuários e economia solidária e a quarta categoria traz à tona a falta de moradia como preocupação para os profissionais pois muitos dos usuários que recebem atendimento no CAPS, vivem em situação de rua além das perdas dos vínculos afetivos e sociais associados ao uso de drogas

Based on discussions in Public Health on the issue of drug use, proposals to address the issue of drugs in the country that use health devices to provide a holistic and humanized response to people who use harmful drugs began to emerge. The Network of Psychosocial Care (RAPS) is an example of this need in order to articulate services to guarantee the integrality, equity and universality proposed by SUS. The RAPS brings as one of the paradigms of care the Psychosocial Rehabilitation that has the objective of transposing the subject from the condition of "mentally ill" to the condition of citizen. The Psychosocial Care Centers (CAPS) are services that act strongly within the RAPS with actions of Psychosocial Rehabilitation. There are CAPS Alcohol and Drugs (CAPS AD), created to exclusively serve this population due to the complexity of drug use and chemical dependence. Thus, this study aimed to know how the professionals of a CAPS AD understand and make feasible the Psychosocial Rehabilitation aimed at the user of alcohol and other drugs, besides verifying which Psychosocial Rehabilitation practices are adopted by the professionals, identify the effects and results of Psychosocial Rehabilitation are observed and investigate what challenges of Psychosocial Rehabilitation are referred by these professionals. This is a qualitative, descriptive, transversal research. Six professionals from the multiprofessional team participated. The data were collected through a semi-structured interview and the participants' responses were audiographed and later transcribed in full. Data analysis was performed using the Bardin method of content analysis and the results were grouped into four categories: 1) Definitions on Psychosocial Rehabilitation; 2) Articulation between health services and other network devices; 3) Work as a Psychosocial Rehabilitation Strategy; 4) Living/living and social exchanges I networks. In the Fust Category carne terms such as "increasing user autonomy" and "reinsertion in society", consistent with the citizenship construction of the subjects in the process of rehabilitation. A unanimity among the participants was to list the group activities in the CAPS as tools in favor of Psychosocial Rehabilitation. The second category evidenced the difficulties faced by professionals in articulating actions with other services and the possibilities of articulation with projects and social movements. The third category showed that there are still few initiatives related to social inclusion through work, user cooperatives and the solidarity economy, and the fourth category reveals the lack of housing as a concern for professionals, since many of the users who receive care at CAPS live in and the loss of the affective and social bonds associated with drug use. It was concluded with this research that there is an urgent need to discuss more about Psychosocial Rehabilitation in mental health services and to strengthen inter-sectoral articulations

A rede de apoio social de usuários de crack acompanhados por um equipe de consultório na rua de uma cidade no interior de Minas Gerais / The social support network of crack users accompanied by an Outreach Service team in the countryside of Minas Gerais

O apoio social consiste em recursos provenientes dos laços sociais estabelecidos por um indivíduo e que provém auxílio principalmente em situações adversas, possibilitando amenizar efeitos negativos do estresse, atenuar efeitos psicológicos inerentes às patologias crônicas e promover ações de solidariedade e cidadania. Trata-se de um recurso presente na vida de todos os indivíduos, incluindo usuários de crack, sendo que, nesse caso, a análise de redes sociais mostra-se relevante, tendo em vista as consequências que tal consumo provoca no envolvimento social desses sujeitos, repercutindo nas relações familiares, de trabalho e restrição de possibilidades de cultura, lazer e acesso à saúde. Entre os serviços existentes para atender a essa população está o Consultório na Rua, programa implantado em 2011 e pautado na lógica de redução de danos, o que leva a considerar que esse configura-se como importante fonte de apoio social aos indivíduos atendidos. Entretanto, investigar a percepção dos usuários em relação ao papel de tal serviço em sua rede de apoio social ainda se faz necessário. Dessa forma, objetivou-se analisar as características da rede de apoio social de usuários de crack e o papel do Consultório na Rua para esses indivíduos. Para tanto, foi desenvolvido estudo transversal qualitativo, descritivo-exploratório em uma cidade de médio porte do interior de Minas Gerais, tendo como participantes 17 usuários de crack acompanhados por um programa de Consultório na Rua, bem como os quatro profissionais que compõem tal equipe. A coleta de dados se deu por meio de observação participante, entrevistas semiestruturadas com os usuários de crack e grupo focal com os profissionais. A análise dos dados ocorreu através de análise dos aspectos estruturais da rede de apoio dos usuários, seguida de análise de conteúdo das informações transcritas a partir das diferentes fontes, e, para abordagem metodológica, foi adotada a Análise de Redes Sociais. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob Protocolo nº 50051015.4.0000.5393, e foi financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, Processo nº 2016/05135-0. Os resultados apontaram um grupo composto majoritariamente de indivíduos pretos ou pardos, do gênero feminino, solteiros, com ensino fundamental incompleto, sem profissão, sem renda, que professavam a religião católica e com idade média de 37,2 anos. No tocante à rede de apoio dos usuários, evidenciou-se que esta é composta de familiares, pares, membros da comunidade e da equipe do Consultório na Rua, que proveem apoio material, informacional e emocional. Também foi observado que o trabalho desenvolvido pelo Consultório na Rua apresenta potencialidades como o respeito às condições individuais dos usuários, a existência de uma relação de confiança entre usuários e profissionais e a interlocução com a Rede de Atenção Psicossocial. Por outro lado, o serviço enfrenta desafios como a falta de capacitação de profissionais de outras instituições de saúde e a existência de serviços não sensíveis às diferenças de gênero, orientação sexual e estilo de vida dos usuários. Portanto, recomenda-se que a rede de compartilhamento de influências desses sujeitos seja levada em consideração para a elaboração de ações de prevenção e promoção de saúde, ainda que os profissionais de diferentes instituições de saúde trabalhem de modo colaborativo, a fim de combater o estigma sobre os usuários de drogas, e que em estudos futuros se busque explorar profundamente a dinâmica das relações da população em situação de rua, com foco nos apoiadores informais, e que sejam pensadas estratégias de ampliação da perspectiva de atuação do Consultório na Rua, visando os eixos da reabilitação psicossocial

Social support consists in resources derived from social bonds established by an individual and which provides assistance in adverse situations, making it possible to alleviate negative effects of stress, attenuate the psychological effects inherent in chronic pathologies, and promote solidarity and citizenship actions. It is a resource present in the lives of all individuals, including users of crack, and in this case, the analysis of social networks is relevant, considering the consequences that such consumption causes in the social involvement of these subjects, reverberating on family relationships, work and restriction of possibilities of culture, leisure and access to health. Among the services available to attend this population, there is the Outreach Service, a program implemented in 2011 and based on the logic of harm reduction, which leads to consider that this is an important source of social support for the individuals attended by it. However, investigating users' perceptions regarding the role of such service in their social support network is still necessary. The aim of this study was to analyze the characteristics of the social support network of crack users and the role of this Outreach Service for these individuals. For that, a qualitative, descriptive-exploratory cross-sectional study was carried out in a medium-sized city in the countryside of Minas Gerais, with 17 crack users accompanied in an Outreach Service program, as well as the four professionals that compose the team. Data collection was made through participant observation, semi-structured interviews with crack users and a focus group with professionals. Data analysis was performed through analysis of the structural aspects of the users' support network, followed by content analysis of the information transcribed from the different sources and, for methodological approach, the Social Networks Analysis was adopted. The study was approved by the Research Ethics Committee, under protocol no. 50051015.4.0000.5393, and was funded by the Research Support Foundation of the State of São Paulo, process nº 2016/05135-0. The results showed a group composed mainly of black or brown individuals, female, single, with incomplete elementary school, without profession, without income, who professed the Catholic religion and with an average age of 37.2 years. Regarding to the user support network, it has been evidenced that it is composed of family members, peers, members of the community and the team of the Outreach Service, who provide material, informational and emotional support. It was also observed that the work developed by the Outreach Service presents potentialities such as respect for the individual conditions of users, the existence of a trust relationship between users and professionals and the interlocution with the Psychosocial Attention Network. On the other hand, the service faces challenges such as the lack of training of professionals from other health institutions and the existence of services that are not sensitive to the gender, sexual orientation and lifestyle of users. Therefore, it is recommended that the network of sharing of influences of these subjects could be taken into account for the elaboration of actions of prevention and health promotion, although the professionals of different health institutions work in a collaborative way, in order to combat stigma on drug users, and for future studies it is sought to explore deeply the dynamics of the relations of the population in a street situation, with a focus on informal supporters, and to devise strategies to expand the perspective of the Outreach Service, focusing on psychosocial rehabilitation

Reabilitação psicossocial e reinserção social de usuários de drogas: revisão da literatura / Rehabilitación psicosocial y reinserción social de usuarios de drogas: revisión de la literatura / Psychosocial rehabilitation and social reintegration of drug users: literature review

Resumo Em face da ambiguidade nas políticas sobre drogas acerca das definições de "reabilitação psicossocial" e "reinserção social", bem como de "inclusão social", torna-se necessário precisá-las teoricamente no contexto do cuidado de pessoas com problemas devidos ao uso de álcool e outras drogas. No presente artigo, analisa-se criticamente sobre como tais expressões são abordadas na literatura científica no campo de álcool e outras drogas. Para isso, foi realizada uma revisão narrativa da literatura. Nota-se que os termos são frequentemente utilizados como sinônimos, de modo que a imprecisão conceitual se mostra tanto nos documentos legislativos quanto nos relatos de pesquisas e experiências da área. Quando diferenciados, a reabilitação psicossocial remete-se frequentemente a um processo individual, enquanto a reinserção social está ligada a contextos institucionais e comunitários.

Resumen Dada la ambigüedad de las políticas de drogas en cuanto a las definiciones de 'rehabilitación psicosocial' y 'reinserción social', así como 'inclusión social', es necesario mejorar sus definiciones teóricas en el contexto de la atención a la salud de personas con problemas debidos al uso de alcohol y otras drogas. En este artículo analizamos de manera crítica cómo se abordan estas expresiones en la literatura científica en el campo del alcohol y otras drogas. Para ello se realizó una revisión narrativa de la literatura. Se observa que los términos se usan con frecuencia como sinónimos, de modo que la imprecisión conceptual se demuestra tanto en documentos legislativos como en informes de investigación y experiencia en el área. Cuando se diferencia, la rehabilitación psicosocial se refiere a menudo a un proceso individual, mientras que la reintegración social está vinculada a contextos institucionales y comunitarios.

Abstract Given the ambiguity in drug policies regarding the definition of 'psychosocial rehabilitation' and 'social reintegration' as well as 'social inclusion', it is necessary to better define them theoretically in the context of the health care of people facing problems due to the use of alcohol and other drugs. In this article, we analyze critically how these expressions are approached in the scientific literature in the field of alcohol and other drugs. For this, a narrative review of the literature was carried out. It is noted that the terms are often used synonymously, so that conceptual imprecision is shown both in legislative documents and in reports of research and experience in the area. When differentiated, psychosocial rehabilitation often refers to an individual process, while social reintegration is linked to institutional and community contexts.

Mental health and work: dialogues on rights, desire, and need for access / Saúde mental e trabalho: diálogos sobre direito, desejo e necessidade de acesso

Introduction: Based on a research undertaken as part of a professional master's degree, which aimed to study social inclusion through work in the context of Brazil's Psychiatric Reform. Objective: To analyze the dimensions of rights, desire, and need in work inclusion practices aimed at people with mental disorders. Method: We elected seven workshops among the income generation initiatives that make up the psychosocial attention network in the municipality of Campinas, SP. Qualitative approach using data production techniques such as participant observation, followed by the production of field journals and the organization of focal groups with workshop participants and health professionals. Data analysis and results came from connecting viewpoints and crossing data found in research tools. Results: Associative and cooperative work following the lines of solidarity economy is a political option based on Brazil's Psychiatric Reform, and allows us to identify different expressions of (a) needs, (b) desires, and (c) rights present in the narratives of people with mental disorders, which are trespassed by themes such as access to work and treatment interfacing. Conclusion: Cooperative and supportive work constitutes an important instrument for the insertion of people with mental disorders by approaching in an inclusive way the singularities of people with psychological suffering, considering their desires, rights and needs on the everyday life.

Introdução: Baseia-se em uma pesquisa de mestrado que teve como objeto a inclusão social pelo trabalho dentro do contexto da Reforma Psiquiátrica. Objetivo: Analisar as dimensões de direito, desejo e necessidade nas práticas de inclusão laboral de pessoas com transtornos mentais. Para isso, como campo de pesquisa, foram eleitas sete oficinas dentre as iniciativas de geração de renda que compõem a rede de atenção psicossocial do município de Campinas-SP. Método: Partiu-se de uma abordagem qualitativa participativa, utilizando como técnicas de produção de dados a observação participante, seguida da produção de diários de campo e a realização de grupos focais com os oficineiros e profissionais de saúde. A análise dos dados e a produção de resultados se deram a partir da técnica da interpolação de olhares, que cruzou os dados produzidos pelas ferramentas de pesquisa citadas. Resultados: O trabalho associativo e cooperativo, nos moldes da economia solidária, é uma opção política pautada na Reforma Psiquiátrica e permite identificar diferentes expressões das (a) necessidades, (b) desejos e (c) direitos presentes na narrativa das pessoas com transtornos mentais, que são transversalizadas pelos temas do acesso ao trabalho e a interface com o tratamento. Conclusão: O trabalho cooperado e solidário se constitui como um dispositivo importante para a inserção de pessoas com transtornos mentais por abordar de forma inclusiva as singularidades das pessoas com sofrimento psíquico, considerando cotidianamente seus desejos, direitos e necessidades.